正常妊娠时,受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵着床于子宫体腔以外部位,称为异位妊娠,习称“宫外孕”。宫外孕是妇产科很常见的急腹症之一,其发生率1-2%,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命。宫外孕的主要原因是由于受精卵发育与子宫腔内膜发育之间的不同步造成。具体原因:1)输卵管各种炎症,破坏其正常功能,影响受精卵的正常运行;2)胚胎自身发育问题不能如期着床;3)子宫内膜问题导致不能正常接收受精卵着床。那么宫外孕以后的女性还能正常怀孕分娩吗?这是大家尤为关心的问题。有的女性一旦发生过宫外孕,就一直不敢怀孕,生怕再次宫外孕的发生。那么宫外孕后的女性接下去应该如何应对呢?首先,宫外孕后的女性,不管是药物保守治疗或输卵管手术,输卵管造影检查来了解对侧输卵管是否通畅;必要时可行宫腔镜检查进一步了解输卵管通畅及子宫内膜情况。其次,建议在月经周期第2-3天时检测基础女性内分泌激素及甲状腺功能测定,排除多囊卵巢综合征、高泌乳素血症及甲状腺相关疾病等等,同时检测排卵情况与男方的精液情况。经过以上几个方面的检查,检查未发现异常情况,建议试孕半年至一年;如果发现以下情况,考虑自然怀孕的概率低下,可以考虑采用辅助生殖技术-----体外受精、胚胎移植技术(俗称“试管婴儿”)助一臂之力。1、严重输卵管疾病,如输卵管堵塞、积水等2、排卵障碍,如顽固性多囊卵巢综合症、卵泡不破裂综合征等3、男性因素,即少精症、弱精症、畸精症4、中重度子宫内膜异位症5、不明原因不孕不育症6、其他原因的不孕不育症治疗无效者宫外孕并不可怕,我们对其要有正确的认识和用科学的态度对待。对于备孕的夫妇来说,孕前检查可以早期发现异常情况,一定程度上预防宫外孕的发生,一旦发生宫外孕,则需要进一步深入检查,最大程度上降低宫外孕的危害。如果检查过程中存在试管婴儿指征,请接受这一成熟、安全、有效的技术。邵红芳(副主任医师)专家门诊:周二上午,周五上午作者单位:上海交通大学附属第六人民医院生殖医学中心联系:上海市宜山路600号邮编:200233
在我们的日常生活中,经常会看到一对双胞胎与父母穿着亲子装,尤其是龙凤胎,场面极其温馨与幸福,让人羡慕嫉妒,走在马路上,路人的回头率也是相当高。 所以在我们的生殖门诊,经常会有不孕不育夫妇在准备做试管婴儿的同时,经常会提出这样的要求:“医生,我们想生双胞胎,最好是龙凤胎”。 双胎妊娠属于辅助生殖技术中常见并发症,在产科也是一种非常严重的高危妊娠,可能会引发母体与胎儿的各种生命危机。所以一名合格的生殖医生,就应该是让他(她)的患者能够安全、有效地怀上一个健康的宝宝。 双胎妊娠,使孕妇全身各个系统、各种器官的负担明显加重,比单胎妊娠更容易、更早期地发生各种并发症,而且病情更危重。比如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水异常、胎盘异常、产后出血、静脉血栓性疾病等。 双胎妊娠孕妇的宝宝更容易早产、先生儿畸形、胎儿宫内发育迟缓、低出生体重、呼吸窘迫综合征、以及子代成年后生长发育异常,如心血管疾病、代谢综合征、精神疾病等发病风险增加。 综上所述,双胎妊娠并发症会令产科医生“头疼”,会让新生儿医生“抱怨”,更会使孕产妇冒更大的生命风险,更会对家庭、社会产生更大的经济负担。所以说,怀“双胞胎”并不一定是我们所梦寐以求的好事。
很多不孕的女性一提到试管就会感到畏惧,除了较高的花费和反复的打针,她们更多的是担心试管的副作用。她们不禁想问:一次性取出那么多卵泡,会不会把我的卵泡都取光了呢,我的卵巢会不会就没有功能了?我是不是就提前进入更年期,走向衰老了呢? 对于卵巢功能本身正常的,试管不会明显影响卵巢的功能,也不会造成提前进入更年期。而那些试管之后发生早绝经的患者多与其自身在试管之前卵巢功能就已经下降有关。 卵巢的主要功能是合成和分泌两种女性激素,即雌激素和孕激素,并分泌少量的雄激素,从而维持女性的生理特征。女人进入更年期的原因是:卵泡的耗竭,雌激素的分泌显著降低。因此卵巢的功能主要取决于剩余卵泡的数量。 那么试管超排的卵泡来自于哪里呢? 人的卵巢就是一个卵泡池,每个月都会定期发育一批卵泡,然而这批卵泡只有一个逐渐长大(叫优势卵泡)成熟并排出,其余卵泡则在发育过程中因失去激素的继续支持而发生闭锁。试管超排就是通过打针外源性给予这些原本要闭锁的卵泡以激素支持,让它们像优势卵泡一样长大并最终用来形成可用的胚胎。由此看来,不管是否超排,这些卵泡总是要发育,要么最后闭锁(自然状态下),要么变成可利用的成熟卵泡(试管超排状态下)。短期来看,试管貌似消耗了大量的卵泡,但长期来看卵巢内剩余的卵泡数量并未发生明显变化。因此试管对卵巢的功能并无明显影响,而是一个废物(闭锁的卵泡)利用的过程。 哪些试管行为会损伤卵巢功能呢? 反复多次取卵对卵巢组织的创伤,取卵过程中穿刺引起的卵巢内出血,盆腔感染引起的卵巢炎症,都会影响卵巢的功能,但这些并发症都可以通过规范的操作有效地避免。 因此安全正规的取卵对卵巢功能的影响并不大,并不会让你老的更快以至于提早进入更年期。
要“试管”需尽早虽然目前试管婴儿的成功率已经从过去的30%提高到了50%左右,但同时据相关统计显示,25岁到30岁的女性“试管婴儿”的成功率可以达到60%的水平,但35岁以上成功率逐渐下降,到40岁只有20%左右。由此可见,年龄是影响“试管婴儿”成功率的最大障碍,而这其中最主要的原因,则与卵巢功能衰退有关。因此,女性年纪越大,卵子质量越差,试管婴儿的成功率就越低。尤其是35岁之后,女性出现卵巢机能退化、卵子老化、子宫内膜异位症、腺肌症、盆腔炎等机会累积增多,而这些都是导致不孕症的常见原因。因此,采用“试管婴儿”技术也应趁早,否则成功率会大打折扣。什么情况下才适合做试管呢?1、女方因输卵管因素造成精子和卵子相遇困难:双侧输卵管堵塞、严重输卵管粘膜破坏、严重盆腔粘连影响输卵管功能等;2、输卵管再通、整形术及盆腔粘连分解术后一年不孕者;3、男女双方免疫性不育或不明原因不孕;4、女方排卵障碍药物治疗无效者;5、严重子宫内膜异位症;6、男方严重的少、弱、畸精子症;7、不可逆的梗阻性无精子症,即由于输精管阻塞引起的无精子情况;8、人工授精失败者等。有强烈生殖意愿的夫妇一旦有了采取“试管婴儿”的指征因尽早向专业医生寻求帮助,以免延误最佳治疗时机。孕前检查男性查什么?体格检查:阴茎、包皮、睾丸、附睾、精索的体检,生殖器是否发育正常,是否存在包皮过长、小睾丸,精索静脉是否曲张,是否合并附睾炎症等。精索静脉曲张是目前公认的能导致男性不育的病因,其发生率约为15%,而在男性不育患者中的发病率约为40%。小睾丸、隐睾的发生率也不低。血液检查:血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、血型、的检查,因为对于女方Rh阴性,男方Rh阳性的夫妇,如女方曾怀过孕,再次怀孕时胎儿容易发生溶血性疾病。如果女方血型为O型,男方为A或B型,胎儿也有发生免疫性溶血的可能。血液检查还包括梅毒、乙肝、丙肝等,因为这些疾病可以传染给伴侣和下一代。梅毒的发病率呈上升趋势,而且很多病例是隐性感染,可以没有明显的症状。而家中养宠物的男性,需进行弓形虫的检查,有研究表明,弓形虫也会存在于精液中,影响精液和胚胎的质量。如果既往有2次以上自然流产或胚胎停育的情况,建议行男女双方外周血染色体检查,以除外遗传基因方面的问题。精液检查:在检查前需禁欲2-7天,禁欲时间过短或过长都可能导致结果不准确。常规精液检测包括精液量、PH值、液化状态、精子数量、活力、形态等。精子的数量减少,活力下降,畸形率增加都有导致男性不育的可能。通过精液还可以检查男性生殖道有无支原体、衣原体和淋球菌的感染,因为这些感染可以导致不育或胚胎停育、流产的发生。如果精液异常,通常需要复查1~2次。女性备孕前检查什么?体格检查:外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的体检。一般通过阴道分泌物常规,支原体、衣原体检测、宫颈刮片、阴超等检查就可以初步了解外生殖器是否发育正常,是否存在生殖道畸形、生殖道炎症、子宫内膜异位症等。如输卵管炎症导致输卵管阻塞是导致女性不孕不育的常见病因,也是现代辅助生殖技术(“试管婴儿”)主要的适应症。血液检查:1)血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能的检查。2)酌情血型检查,因为对于女方Rh阴性,男方Rh阳性的夫妇,如果女方以前怀过孕,再次怀孕时胎儿容易发生溶血性疾病。3)性病和传染病的检查如梅毒,乙肝,丙肝等。在产前检查的妇女中,通过血液筛查,梅毒的阳性率约为2%。4)优生检查(弓形虫IgM抗体、风疹病毒IgM抗体、巨细胞病毒IgM抗体、抗单纯疱疹病毒IgM抗体),避免病毒对宝宝健康产生影响。妊娠前三个月感染病毒或细菌,尤其是风疹病毒,就有可能导致宝宝患上先天性心脏病等多种先天性疾病。5)如果既往有2次以上自然流产或胚胎停育的情况,建议行男女双方外周血染色体检查,以除外遗传基因方面的问题。如以上检查无特殊异常,则可以考虑试孕半年左右,半年之内未孕,考虑进一步检查女性基础内分泌状况,输卵管通畅情况,同时进行男性精液检查了解精子数量或质量。
“不孝有三无后为大”,自古以来生儿育女作为人类繁衍的头等大事受到重视,然而如今,工作压力、环境污染、精神压力等等因素使得生育率逐渐低下,不孕不育患者逐年增多,“试管婴儿”这项已经逐渐发展成熟的“圆梦之术”将橄榄枝抛向了迫切想要为人父母的人们,越来越多的夫妇获益!实验室促成的“婴儿”“试管婴儿”是体外授精-胚胎移植的俗称。就人类而言,不论自然受孕还是人工授精受孕,一般都是卵子与精子在人体输卵管内结合,诞生新的生命。由于种种原因,卵子需要人工取出,在体外的试管(或培养皿)中与精子自然会合、受精,或在体外经显微注射受精,继续在试管内培养2~3天形成多细胞的胚胎,然后移植回母体子宫腔里生长发育直至出生。这一过程将本该在输卵管内进行的工作挪到了实验室进行,故人们称它为“试管婴儿”。在孕育生命的过程中,胚胎质量的好坏80%由卵子决定,10%由精子决定,10%由子宫决定,任何一个环节出现问题都会导致不孕的发生。“试管婴儿”技术的出现是生殖技术上的一场突破性革命,它解决了人类在孕育生命上的难题,全世界的试管婴儿数量已达数百万。“试管”让高龄失独母亲圆梦47岁的李红(化名)失去了心爱的孩子,悲痛之后又萌生了再一次做妈妈的心愿。但对于已是47岁高龄的女性来说,要想再次自然怀孕谈何容易,卵巢功能下降,子宫肌瘤,进入围绝经期等等实际情况摆在面前,为此,李红辗转全国多家知名的生殖医学中心,希望通过做“试管婴儿”来圆自己再次做妈妈的梦想。结果要么未获成功,要么被拒绝。 去年初已49岁的李红来到我院,我们认真看了她的病历并做了全面仔细的检查,决定为她实施“试管婴儿”手术。首先我们用人工周期激素替代治疗维持其生理功能;卵子没有,一位同样有不孕经历的患者在同情之余,出于人道主义精神出发,免费为李红捐出了宝贵的卵子(双盲)。子宫肌瘤通过药物治疗得到暂时抑制,经过一段时间的治疗调整,我们给李红实施了体外受精-胚胎移植(试管婴儿)手术。术后,进行了保胎治疗。经过一段时间的等待,终于传来了好消息,检验室结果呈阳性,今年2月李红成功分娩喜得龙凤双胞胎!国际辅助生育技术监控委员会的研究显示,在1990年时,全球还只有大约9.5万名“试管婴儿”,但是到2000年已增加到近100万,到2007年则增加到250万。从2007年到现在,“试管婴儿”技术又为全世界增添了约250万人,其加速增长的趋势十分明显。这说明,以“试管婴儿”为代表的体外受精技术已成为治疗不育的主要手段。1978年7月26日,世界上首例“试管婴儿”路易斯·布朗在英国诞生。“试管婴儿”自此走过35年的岁月,很多人都已经长大成人。布朗也成为一位男孩的母亲。2013年10月,国际辅助生育技术监控委员会发表报告指出,全球的“试管婴儿”已经超过500万,仅从数字上看,这已经是一项伟大的医学成就。1988年3月,中国大陆首例“试管婴儿”“萌珠”在北京诞生。同年6月,中国首例供胚移植“试管婴儿”“罗优群”在中信湘雅医院诞生。1996年,国内首例“ICSI”婴儿在中山医科大学生殖医学中心诞生,使我国的试管婴儿技术与国外差距缩短为4年。1999年,荧光原位杂交技术进入人类胚胎植入前性别诊断,中山大学对两例甲型血友病基因携带者成功选择了健康的女婴,成为我国首例“PGD”试管婴儿技术的成功者。目前,中国“试管婴儿”数量尚无准确的统计。中国卫生部多年前曾统计,1988年-2004年,中国大陆约有1万多例“试管婴儿”出生。但到2010年,仅中信湘雅生殖与遗传专科医院就完成了“试管婴儿”手术1.3万例,2011年,这一数字则上升到1.8万例。到2009年,中国每个省都建立了生殖中心,有资质做“试管婴儿”技术的机构有138家。因此保守估计,中国的“试管婴儿”也已接近10万。人们担心“试管婴儿”是否与自然孕育的孩子一样健康?欧盟2003年公布的跟踪调查报告显示,“试管婴儿”和自然孕育出生的孩子一样健康,在身体、智力、心理发育及社交能力等方面都很正常。美国2009年的研究也得出了和欧盟一样的结论,“试管婴儿”和自然孕育的孩子并无实质性差异,他们在成长过程和成人后与其他人一样有不错的工作和正常的家庭生活。世界上第一位“试管婴儿”路易斯·布朗婚后未借助任何科学手段而自然怀孕,于2006年12月20日生下一名健康男孩。这说明“试管婴儿”与自然孕育的孩子成人后没有任何差异。要“试管”需尽早虽然目前试管婴儿的成功率已经从过去的30%提高到了50%左右,但同时据相关统计显示,25岁到30岁的女性“试管婴儿”的成功率可以达到60%的水平,但35岁以上成功率逐渐下降,到40岁只有20%左右。由此可见,年龄是影响“试管婴儿”成功率的最大障碍,而这其中最主要的原因,则与卵巢功能衰退有关。因此,女性年纪越大,卵子质量越差,试管婴儿的成功率就越低。尤其是35岁之后,女性出现卵巢机能退化、卵子老化、子宫内膜异位症、腺肌症、盆腔炎等机会累积增多,而这些都是导致不孕症的常见原因。因此,采用“试管婴儿”技术也应趁早,否则成功率会大打折扣。什么情况下才适合做试管呢?1、女方因输卵管因素造成精子和卵子相遇困难:双侧输卵管堵塞、严重输卵管粘膜破坏、严重盆腔粘连影响输卵管功能等;2、输卵管再通、整形术及盆腔粘连分解术后一年不孕者;3、男女双方免疫性不育或不明原因不孕;4、女方排卵障碍药物治疗无效者;5、严重子宫内膜异位症;6、男方严重的少、弱、畸精子症;7、不可逆的梗阻性无精子症,即由于输精管阻塞引起的无精子情况;8、人工授精失败者等。有强烈生殖意愿的夫妇一旦有了采取“试管婴儿”的指征因尽早向专业医生寻求帮助,以免延误最佳治疗时机。孕前检查男性查什么?体格检查:阴茎、包皮、睾丸、附睾、精索的体检,生殖器是否发育正常,是否存在包皮过长、小睾丸,精索静脉是否曲张,是否合并附睾炎症等。精索静脉曲张是目前公认的能导致男性不育的病因,其发生率约为15%,而在男性不育患者中的发病率约为40%。小睾丸、隐睾的发生率也不低。血液检查:血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能、血型、的检查,因为对于女方Rh阴性,男方Rh阳性的夫妇,如女方曾怀过孕,再次怀孕时胎儿容易发生溶血性疾病。如果女方血型为O型,男方为A或B型,胎儿也有发生免疫性溶血的可能。血液检查还包括梅毒、乙肝、丙肝等,因为这些疾病可以传染给伴侣和下一代。梅毒的发病率呈上升趋势,而且很多病例是隐性感染,可以没有明显的症状。而家中养宠物的男性,需进行弓形虫的检查,有研究表明,弓形虫也会存在于精液中,影响精液和胚胎的质量。如果既往有2次以上自然流产或胚胎停育的情况,建议行男女双方外周血染色体检查,以除外遗传基因方面的问题。精液检查:在检查前需禁欲2-7天,禁欲时间过短或过长都可能导致结果不准确。常规精液检测包括精液量、PH值、液化状态、精子数量、活力、形态等。精子的数量减少,活力下降,畸形率增加都有导致男性不育的可能。通过精液还可以检查男性生殖道有无支原体、衣原体和淋球菌的感染,因为这些感染可以导致不育或胚胎停育、流产的发生。如果精液异常,通常需要复查1~2次。女性备孕前检查什么?体格检查:外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的体检。一般通过阴道分泌物常规,支原体、衣原体检测、宫颈刮片、阴超等检查就可以初步了解外生殖器是否发育正常,是否存在生殖道畸形、生殖道炎症、子宫内膜异位症等。如输卵管炎症导致输卵管阻塞是导致女性不孕不育的常见病因,也是现代辅助生殖技术(“试管婴儿”)主要的适应症。血液检查:1)血常规、肝肾功能、血糖、甲状腺功能的检查。2)酌情血型检查,因为对于女方Rh阴性,男方Rh阳性的夫妇,如果女方以前怀过孕,再次怀孕时胎儿容易发生溶血性疾病。3)性病和传染病的检查如梅毒,乙肝,丙肝等。在产前检查的妇女中,通过血液筛查,梅毒的阳性率约为2%。4)优生检查(弓形虫IgM抗体、风疹病毒IgM抗体、巨细胞病毒IgM抗体、抗单纯疱疹病毒IgM抗体),避免病毒对宝宝健康产生影响。妊娠前三个月感染病毒或细菌,尤其是风疹病毒,就有可能导致宝宝患上先天性心脏病等多种先天性疾病。5)如果既往有2次以上自然流产或胚胎停育的情况,建议行男女双方外周血染色体检查,以除外遗传基因方面的问题。如以上检查无特殊异常,则可以考虑试孕半年左右,半年之内未孕,考虑进一步检查女性基础内分泌状况,输卵管通畅情况,同时进行男性精液检查了解精子数量或质量。撰稿:陶敏芳 邵红芳 刘章顺
虽然目前试管婴儿的成功率已经从过去的30%提高到了50%左右,但同时据相关统计显示,25岁到30岁的女性“试管婴儿”的成功率可以达到60%的水平,但35岁以上成功率逐渐下降,到40岁只有20%左右。由此可见,年龄是影响“试管婴儿”成功率的最大障碍,而这其中最主要的原因,则与卵巢功能衰退有关。因此,女性年纪越大,卵子质量越差,试管婴儿的成功率就越低。尤其是35岁之后,女性出现卵巢机能退化、卵子老化、子宫内膜异位症、腺肌症、盆腔炎等机会累积增多,而这些都是导致不孕症的常见原因。因此,采用“试管婴儿”技术也应趁早,否则成功率会大打折扣。
女性不孕的检查项目比较多,那么不同的项目检查的时间要求不一样;比如:1.检查性激素水平,需在月经来潮第2~3天进行抽血检查。2.B超监测排卵:对于月经规律、周期为28天左右的女性,一般在月经来潮第11~12天左右开始B超监测排卵,了解卵巢的基础情况和储备。3.输卵管通畅检查:输卵管通畅检查要在月经干净后至排卵前的这段时间进行,一般是月经干净后1周内进行,常用的方法是输卵管碘油(碘水)造影术与超声造影,了解输卵管的通畅程度,看是否存在输卵管积水和宫腔病变。术前需进行阴道分泌物的检查排除生殖道炎症。
生活中如何预防不孕不育: 1.要按时接种疫苗,良好的个人卫生习惯,作息规律,戒烟酒,以预防各种危害男性生育能力的传染病,如流行性腮腺炎、性传播疾病等; 2.女性月经期间要注意卫生:月经期间女性不讲究卫生会引起各种妇科病,如:月经不调、痛经、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎等,这些疾病都是会导致女性不孕症的。 3.注意安全的性生活:女性日常要注意保持安全的性生活,要避免复杂的性伴侣,在性行为时可以使用保险套。若是阴道出现不正常的分泌物,包括恶臭、白带过多、痒、红肿等症状或是解尿疼痛、下腹疼痛,都应该赶快就医。 4.保持良好的生活习惯:女性要养成良好的生活习惯,要有规律的生活作息,也要避免不必要的药物,或烟、酒影响生殖细胞的正常发育。另外,环境里的电磁波、辐射线或一些放射性化学物质也都要远离,这些容易造成早期胚胎流产或胎儿畸型。 5.避免多次人流:30%的不孕不育的女性都是有婚前人流史。如果女性反复做人工流产或刮宫过度,很容易致使子宫内膜受伤。这种受伤对于需要怀孕的女性来说,是一个致命的创伤,因为子宫内膜一旦受伤,精子和卵子就难以结合、发芽结果。 除了上述原因外,经期同房、过度减肥、经期的穿着、女性久坐都可以引发女性的不育不孕,平时要多些注意这些方面的预防。
不孕症的发生受许多因素影响,其中有男方因素、排卵因素、输卵管因素、不明原因因素等。不同的因素引起的不孕症治疗方法不同,比如如果单纯排卵障碍比如PCOS,可以药物促排卵助孕;输卵管因素可以选择行IVF-ET治疗;男方轻度少弱精可以选择人工授精助孕等。
不孕不育影响因素主要与不良健康饮食、不良生活习惯、环境污染及辐射有关。因此不孕不育好发于以下人群:1.有不良嗜好比如吸烟喝酒、熬夜或不良饮食习惯等容易引起女性卵巢功能减退,男性精液质量,容易诱发不孕不育;2、工作压力大,精神高度紧张,长期加班者;3、接触毒物或放射线接触史,如工人、理发师、厨师,高温也可影响人体精子生存,此类患者往往高发。